Штучні суміші в харчуванні грудних дітей

13

Зміст:

  • Яка суміш краще?
  • Їжа плюс ліки

Ніхто не стане заперечувати, що провідна роль у харчуванні немовлят належить грудному молоку — еволюційно створеного продукту для всіх ссавців, до яких відноситься і людина. Природне вигодовування оптимально забезпечує фізичний і нервово-психічний розвиток дитини і певною мірою захищає його від інфекційних захворювань.

Тому перш, ніж почати розмова про штучному вигодовуванні, хочу звернути увагу на помилки, що допускаються молодими батьками: необґрунтоване легке розлучення з грудним молоком, наприклад, після появи рідкого стільця або алергічних реакцій у дитини; захоплення барвисто оформленими коробками із сумішами; повна віра в рекламну інформацію про харчові добавки, вітамінізації та збагаченість мікроелементами; нехтування порадами лікаря і занадто велика довіра до досвіду родичів і знайомих. Не побоюся повторити банальну істину: жодна, навіть найсучасніша, штучна суміш не замінить грудного молока. Та показання до повного скасування грудного вигодовування виникають лише тоді, коли вичерпані всі можливості підтримки лактації (про що треба говорити окремо) або існують медичні заборони годування груддю (наприклад, відкрита форма туберкульозу, ВІЛ-інфекція у матері або стійка первинна агалактія — відсутність грудного молока). Але є також свідчення до тимчасового утримання від грудного молока: інфекційні захворювання або неінфекційна патологія, що вимагає прийому лікарських препаратів, здатних, проникнувши в молоко матері, нашкодити малюкові. Крім того, в деяких випадках лактація може виявитися недостатньою, і дитина буде недоїдати. У всіх випадках у молодої мами з’являється необхідність вибору штучної суміші.

Яка суміш краще?

В даний час ми володіємо широким асортиментом продуктів вітчизняного і зарубіжного виробництва. За останні десятиліття їх кількість значно зросла, що викликає труднощі в підборі харчування навіть у дитячих лікарів, не кажучи вже про батьків.

Часто мені задають питання: «Доктор, скажіть, яка суміш краще?» Я відповідаю: «Запитайте у дитини». Це означає, що, незважаючи на спільність технологічного виробництва, суміші можуть відрізнятися смаковими якостями (у малюка теж є свої «пристрасті») і існує індивідуальна непереносимість інгредієнтів суміші. У перші 3-5 днів застосування суміші треба спостерігати за малюком: не змінився чи стілець, чи не з’явилася алергічна висипка на шкірі дитини, немає блювоти. Не хвилюйтеся, якщо протягом двох перших днів використання суміші у дитини виникне запор. Цей стан тимчасовий. Якщо суміш влаштувала малюка (він їсть охоче, додає у вазі), не прагнете до різноманітності.

Суміші бувають різних видів:

  • Прості і адаптовані. Прості суміші — суміші, отримані шляхом розведення коров’ячого молока. Слід зазначити, що в даний час для штучного вигодовування дітей використовують тільки адаптовані суміші (на відміну від простих, їх склад максимально наближений до складу грудного молока). Адаптовані суміші поділяються на початкові (для дітей перших 5-6 місяців життя) і наступні (для дітей другого півріччя).
  • Кисломолочні і прісні (солодкі). Кисломолочні суміші виготовляють на основі різних заквасок (кефіру, біфідобактерій та ін.) Прісні (солодкі) — на основі коров’ячого молока. У кисломолочних сумішах білок знаходиться в створоженном стані, і вони повільніше видаляється з шлунку, ніж прісне молоко. Накопичується при створаживании молочна кислота сприяє підвищенню секреторної діяльності шлунково-кишкового тракту. Тому кислі суміші легше перетравлюються.
  • Нативні (рідкі) і сухі.
  • Їжа плюс ліки

    Більшість адаптованих кисломолочних сумішей мають лікувальне призначення. Вони відрізняються певним заданим складом, здатним коригувати ті чи інші порушення обміну речовин, пов’язані з різними захворюваннями. Тому розібратися в спеціалізованих продуктах можна тільки з допомогою консультації лікаря.

    Для попередньої орієнтації можна сказати, що при непереносимості молочного цукру грудного молока (лактазной недостатності), якщо немає можливості придбати «Лактаз-Ензим», що дозволяє зберегти природне вигодовування, використовують суміші з низьким вмістом лактози: «Нутрилон низьколактозний», «Нутрілак низьколактозний», «Хумана ЛП» — або суміші, що не містять лактозу: «Алл-110», «Портаген», «Бебелак-ФО», соєві, низколактозные суміші або суміші, що містять фермент лактазу (наприклад, «Лактофидус», «Сэмпер-біфідум»). Вибір низьколактозної або безлактозной суміші визначається ступенем тяжкості лактазной недостатності. Так, первинна лактазна недостатність — генетичне відсутність цього ферменту — частіше буває більш вираженою, ніж вторинна лактазна недостатність — зменшення ферменту за рахунок тих чи інших патологічних процесів, що відбуваються в кишечнику (кишкові інфекції, харчова алергія), а також незрілість ферментних систем при недоношеності.

    Маловагих дітям рекомендують суміші з підвищеним вмістом білка («Фрисопре»).

    Вибір суміші при алергічних реакціях залежить від їх вираженості. При легких формах харчової алергії використовують профілактичну адаптовану молочну суміш на основі козячого молока «Nanny» («Ненні»). Завдяки тому, що козяче молоко містить білок, трохи відрізняється за структурою від білка коров’ячого молока, застосування даної суміші дозволяє усунути алергічні реакції, викликані адаптованими молочними сумішами, виготовленими на основі коров’ячого молока. У разі відсутності ефекту від застосування суміші «Ненні», використовують адаптовані кисломолочні суміші: «Галлія Лактофидус», «Нан кисломолочний», «Агуша 1 і 2». Кисломолочні суміші менш алергенні, ніж адаптовані прісні суміші, але можуть надавати дратівливу дію на шлунково-кишковий тракт, що може призводити до зригування, особливо у дітей першого місяця життя. При введенні таких сумішей рекомендується замінювати кисломолочними сумішами 50% їжі, інші 50% мають становити прісні суміші.

    Штучні суміші в харчуванні грудних дітей

    При більш виражених проявах харчової алергії застосовують лікувально — профілактичні суміші. До них відносять:

    • Соєві суміші, що не містять тваринного білка: «Нутрі-соя», «Ан-соя», «Туттели-соя», «Хумана СЛ», «Хайнц соєва суміш» та інші. Слід підкреслити, що соєві суміші не містять повного набору амінокислот, який присутній в сумішах, виготовлених на основі коров’ячого і козячого молока, що містять тваринні жири; а адже амінокислоти, необхідні для побудови тканин, не синтезуються в організмі і повинні надходити з їжею.

    • Суміші на основі гідролізату коров’ячого молока (розщеплених білків коров’ячого молока). Їх, у свою чергу, підрозділяють на суміші з полугидролизированными білками: «Нан ГА 1», «Фрисопеп 1 і 2», «Хіпп ГА-1 і 2», «Хумана ГА-1 і 2» і суміші з повним гідролізом білків: «Алфаре», «Нутрилон-Пепті СЦТ», «Прегестимил», «Нутрамиген», «Пептин-Туттели» та ін. Оскільки такі суміші містять мало цілісного тваринного білка, то не слід застосовувати протягом тривалого часу. По мірі зникнення симптомів харчової алергії необхідно вводити в раціон малюка кисломолочні суміші, а потім адаптовані прісні суміші.

    Кисломолочні продукти, сквашеного продукти на основі соєвого білка і суміші з включенням корисною для мікрофлори кишечника призначені для дітей з дисбактеріозом. Кисломолочні суміші в цьому випадку рекомендують ті ж, що і при алергічних реакціях.

    Часто срыгивающие діти проявляють занепокоєння, кривляться, кричать, збільшується частота зригувань. У такому випадку краще використовувати прісні суміші. При наполегливих срыгиваниях предметом вибору будуть антирефлюксні суміші, що містять камеді, які стабілізують консистенцію, підвищують в’язкість вмісту шлунка («Фрисовом», «Нутрилон-антирефлюкс» та ін) або містять крохмаль («Сэмпер Лемолак», «Нутрилон Омнео»). Суміші з крохмалем переважні при схильності дитини до рідкого стільця, суміші з камеддю — при схильності до запорів.

    Розроблені безглютенові продукти, що застосовуються при непереносимості глютену — складової частини білку злакових («Хумана СЛ»). Спадкові форми порушення амінокислотного, жирового і вуглеводного видів обміну також вимагають дієтотерапії.

    Незважаючи на привабливість ідеї про спробу самостійної корекції тих або інших патологічних симптомів, що з’явилися у малюка (рідке випорожнення, зригування, почервоніння на щічках і т. д.), хочеться застерегти батьків від самостійного вибору суміші — особливо лікувальною. Не нехтуйте порадами фахівців: педіатрів, гастроентерологів, алергологів і генетиків! Ваші помилки можуть важко відбитися на стані здоров’я малюка.

    Наталія Ахміна
    д. м. н., професор кафедри неонатології РМАПО

    Авторська стаття